随着医学技术的不断进步，男性不育在辅助生殖领域中的地位日益凸显。美国在试管婴儿技术（体外受精与胚胎移植）方面拥有领先的临床经验和研究成果，特别是在男性精子获取技术方面积累了丰富的经验。本文将对美国主流的男性精子获取方法进行全方位解读，帮助读者了解当今常见的技术选择及其适应症、操作流程、优缺点等。
一、男性不育及精液常规检查
男性不育主要指男性在健康性行为下，无采取避孕措施的情况下，1年以上未使配偶妊娠。精液分析是首要的检查项目，包括精液量、精子浓度、总活动率、形态学及液化时间等指标。若常规检测发现精子数低、活动差或无精症，需进一步评估睾丸功能及生殖道通畅性。
二、精子获取的常规途径：射精获取
大多数男性可通过手淫方式采集精液，经实验室分离、洗涤后用于体外受精—单精子注射（ICSI）或传统体外受精（IVF）。此方法无创、安全、简便，但前提是患者存在可利用的射精精子。
三、术前准备与注意事项
1. 禁欲期：建议禁欲2～7天，以平衡精子浓度与活力。过短可能得不到足够精子数量，过长则可能降低精子活力。
2. 生活习惯：戒烟戒酒、避免长时间坐位及高温环境；
3. 药物调整：若服用可能影响生精功能的药物，应在医生指导下调整或停用。
四、精子冷冻与保藏
部分情况下，患者需先行精子冷冻保存。该技术可确保后续治疗周期中精子来源的稳定性。通常采用混合冷冻保护剂和程序化降温方式，可使活子率在解冻后维持在可用水平。
五、网织立体显微取精术（PESA）
当患者因输精管阻塞而无法射精时，可采用经皮睾丸附睾取精。术中在局麻或静脉镇静下，医生利用细针刺入附睾网状结构，抽取液体样本，经离心浓缩后观察精子。这种方法创伤小、恢复快，但获取的精子数及活动力相对有限。
六、显微取精术（MESA）
若PESA未能取得足够精子，可采用品质更高的显微取精。该技术在显微镜下切开附睾头部，直接吸取管腔精液或切取局部组织，以获得较多高活力精子。由于需要显微操作，技术难度和费用相对更高，但成功率和精子质量更优。
七、睾丸取精术（TESE）
对于睾丸产生少量精子但因通路阻断或非阻塞性少精子症患者，可考虑TESE技术。医生在局麻或全麻下对睾丸进行小切口，切取少量睾丸组织，随后在实验室中机械或酶消化方式分离出精子。TESE可分为多点取材或单点取材，适用于不同程度的生精细胞损伤。
八、显微睾丸取精术（micro-TESE）
micro-TESE是在高倍显微镜下辨别含有精子的细小细胞群，相对于传统TESE，大大提高了无精症患者获取精子的几率，同时减少了对睾丸组织的损伤。该技术需要专业显微设备和资深显微外科团队，代表当前男科生殖领域的最高水平之一。
九、技术适应症及优缺点对比
1. PESA：适合输精管梗阻导致的梗阻性无精症，优点为简便、微创，缺点为精子量和质量有限；
2. MESA：同样针对梗阻性无精症，精子质量优于PESA，但创伤和费用稍高；
3. TESE：适合非梗阻性少精或无精症，获取率好，但因随机切取可能损伤组织；
4. micro-TESE：适合严重无精症患者，获取率最高、创伤最低，但设备和专家要求最高、费用最高。
十、术前评估与择优选择
在选择最合适的取精技术前，需对患者进行：
1. 血清性激素检测（FSH、LH、睾酮等）评价内分泌功能；
2. 彩超检查睾丸及附睾形态；
3. 遗传学筛查（染色体及Y染色体微缺失）排除遗传病因；
4. 综合患者意愿、经济承受能力及未来生育需求共同决策。
十一、术中麻醉及手术流程
不同技术对应的麻醉方式也略有区分：
– PESA、MESA多采用局部麻醉或局部加静脉镇静；
– TESE、micro-TESE通常采用脊麻或全麻。
手术流程包括术前准备、操作实施、样本即时处理及封闭创口，整个过程在显微镜或超声引导下进行，确保精准取材和组织保留。
十二、术后康复与并发症防范
取精术后需休息1～2天，局部可冷敷减轻肿胀疼痛，并给予抗生素预防感染。术后一周内避免剧烈活动，术后数月可进行精液复查，评估自行恢复生精功能及潜在并发症。
十三、辅助生殖中单精子注射（ICSI）技术
无论以哪种方式获取到精子，最常用的应用方式均为ICSI，将单个精子直接注入成熟卵母细胞胞浆，提高受精率。ICSI对精子形态和活动力要求较低，已成为男方因素辅助生殖的金标准。
十四、成功率及临床数据
根据美国多家生殖中心统计，梗阻性无精症患者经MESA或PESA获取精子后ICSI的临床妊娠率可达35%～45%；非梗阻性患者经micro-TESE后ICSI妊娠率也可达到30%以上。具体数据因患者情况、操作团队及实验室质量等因素而异。
十五、美国优秀生殖中心推荐
在美国，从技术和经验来看，以下几家医院/中心均具有丰富的男性取精及辅助生殖经验：
– INCINTA Fertility Center
– Mayo Clinic 生殖医学部
– Cleveland Clinic 生殖健康中心
– Stanford University 医学院生殖中心
– Johns Hopkins 医院男科生殖科
十六、总结与展望
男性精子获取技术已有多种成熟手段，针对不同病因可灵活选用PESA、MESA、TESE或micro-TESE等；结合ICSI技术，极大地提升了因男性因素导致的不育患者的妊娠机会。未来，随着显微外科和分子生物学的进步，针对精子生成功能障碍的精准干预及改善方案有望进一步问世，为更多家庭带来生育福音。
